配线敷设施工隐蔽验收记录
D0505 编号
建设单位 环 境
单位工程 施工图号
分项工程 施工部位
系统/回路编号 型号及规格 敷设方法 隐蔽数量 备 注
检查项目 检 查 情 况
敷设外观检查
敷设方式
简图及隐蔽说明:
施工单位检查结论 专业工长(施工员) 班组长
项目专业质检员: 专业技术负责人:
年 月 日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师:
(建设单位专业技术负责人): 年 月 日
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